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血液検査結果 (必須)
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血液検査データ画像
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血液検査データをお持ちの方は数値が見えるよう写メなどで撮影し、こちらに添付お願い致します。※ファイルサイズ15MB
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診断名 (必須)
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抗癌剤治療 (必須)
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年齢 (必須)
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身長 (必須)
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体重 (必須)
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抗癌剤の副作用
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お小水
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便秘
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食欲
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冷え
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ほてり
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癌による痛み
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むくみ
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熱
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漢方に対する質問等
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漢方薬に対するご希望や質問などございましたらご記入ください。
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その他気になる症状
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○月○日○時という形式でご入力下さい。 相談可能日時:火曜日〜土曜日 10:00〜16:30の中でご入力ください、(店休日:日曜日・月曜日)
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